指南速览定义：哮喘是一种异质性疾病，以慢性气道炎症为特征，由多种细胞及细胞组分参与。临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，不典型者可仅表现为咳嗽或胸闷，具有气道高反应性和可变气流受限，病程延长可导致气道重塑。流行病学：全球哮喘负担严峻，2021 年全球约 2.6 亿哮喘患者，43.6 万例死亡病例。我国 20 岁及以上人群哮喘患病率为 4.2%，约 4570 万患者，且青少年和成年人患病率呈上升趋势。哮喘控制现状不佳，全球多中心调查显示儿童、青少年和成人哮喘良好控制率分别为 44.1%、55.4% 和 61.1%，我国门诊哮喘患者总体控制率为 28.5%。诊断：诊断基于提示哮喘的临床症状结合可变气流受限的客观证据，如支气管舒张试验、支气管激发试验等。哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期，部分临床控制期患者在特定条件下可视为达到 “临床治愈”。根据症状和肺功能可对哮喘进行分级，有助于选择治疗方案。鉴别诊断：哮喘需与左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞性病变等常见疾病鉴别，咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘还需与相应疾病鉴别，避免误诊。评估：评估内容包括临床症状控制水平、未来急性发作危险因素、气道炎症表型和内型、过敏状态及诱发因素、药物使用情况和共患疾病等。肺功能及气道反应性测定、症状控制问卷、痰细胞学分类计数等多种方法可用于评估，全面评估有助于个体化管理。治疗慢性持续期：治疗目标是达到哮喘症状良好控制，维持正常活动水平，减少风险。治疗原则是根据病情严重程度和控制水平选择个体化方案，定期评估并调整治疗。药物分为控制药物、缓解药物和重度哮喘附加治疗药物，如 ICS、LABA、生物靶向药物等。急性发作期：根据发作严重程度进行分级治疗，轻中度发作可自我处理或在医院治疗，中重度发作需尽快到医院就诊，给予支气管舒张剂、糖皮质激素等治疗，必要时进行机械通气。同时要寻找发作原因，调整控制治疗方案。重度哮喘：指规范使用中 - 高剂量 ICS - LABA 治疗且处理共患疾病和环境因素后仍未控制，或高剂量 ICS - LABA 治疗降级时加重的哮喘。治疗包括教育管理、去除诱发因素、治疗共患疾病和使用药物，生物靶向药物可用于特定患者。不典型哮喘：包括咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘。咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现，支气管激发试验阳性是重要诊断依据；胸闷变异性哮喘以胸闷为主要症状，具备可变气流受限客观依据；隐匿性哮喘无典型症状，但存在气道高反应性。特殊类型哮喘及特殊问题：涵盖真菌致敏性哮喘、围手术期哮喘管理、阿司匹林性哮喘、妊娠期和围月经性哮喘、哮喘合并变应性鼻炎 / 慢性鼻窦炎、哮喘合并慢阻肺病等，各有相应的治疗和管理策略。管理、教育与预防：哮喘管理旨在达到良好控制，降低风险，需考虑多种因素制定共同目标。患者教育包括用药依从性、哮喘常识、病情自我监测等方面。预防措施包括调节饮食营养、避免过敏原和污染物暴露、避免诱发药物等。
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丨参考文献丨
中华医学会呼吸病学分会 . 支气管哮喘防治指南（2024年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2025, 48(3): 208-248. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20241013-00601.
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